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九死一生 与死神赛跑

发布日期:2019-11-28    点击:

撰稿:鼻咽喉科 张 涛  核稿:李建雄  编发:宣传策划部  发布日期:2019年11月28日

1113日,我院手术室出现了惊心动魄的一幕!在鼻咽喉科韩淼副主任医师、张涛主治医师、麻醉与围术期医学科大主任胡彬、麻醉科主任罗志锴、副主任医师陈锴、手术室巡回护士李雪、器械护士等同志的互相配合下,成功地抢救了一例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的患者。

患者高某,身高168厘米,体重90Kg。夜间睡眠打鼾伴憋气三年余,近半年来出现近事遗忘,记忆力下降,睡眠强制坐位,白天无法控制嗜睡。于鼻咽喉科就诊,行夜间睡眠监测确诊为重度OSAHS。专科查体见扁桃体二度大,咽腔狭窄,软腭脂肪组织堆积,悬雍垂肥大。在科主任刘涛主任医师组织全科人员讨论后,做了完备的术前准备,行正压通气纠正缺氧状态。由韩淼副主任医师主刀拟行双侧扁桃体切除,悬雍垂腭咽成型术,纠正患者剖解结构异常,解除患者通气障碍。术前张涛主治医师向患者及家属交代手术必要性、手术流程以及手术中可能出现的相关并发症。

因患者颈部粗短,体型肥胖,属于重度OSAHS,全麻后行气管插管有较大的危险性,麻醉科看过病人后经过与手术医师沟通,决定行比较安全的清醒状态下气管内插管。同时张涛主治医师携带气管切开包,以防术中意外。陈锴麻醉医师做了充足的麻醉准备,术前给予患者麻黄素、利多卡因喷鼻,口中含服盐酸达克罗宁胶浆。局麻药生效后,麻醉师在患者清醒状态下两次行气管插管,患者出现反射性呛咳,气管插管无法顺利置入。再次给予表面麻醉药物,第三次行气管插管时,患者突然血氧饱和度持续性下降,突发窒息缺氧。麻醉医师紧急面罩吸氧,因患者上呼吸道狭窄,氧饱和度持续性下降。韩淼副主任医师当机立断,紧急行环甲膜切开,血管钳扩大切口,麻醉师经切开口插入气管插管,紧急输氧,患者血氧饱和度逐渐上升,意识恢复。麻醉与围术期医学科大主任胡彬、麻醉科主任罗志楷到场参与抢救患者,使得患者转危为安。

据刘涛主任先容:OSAHS患者围手术期风险非常高,据国内报道,有患者在睡眠监测过程窒息死亡的,有在麻醉诱导期因插管困难导致窒息死亡,以及术后恢复期窒息死亡的。若患者出现窒息缺氧如不及时处理,大脑缺氧24分钟脑组织葡萄糖将会耗尽,45分钟后ATP也将耗尽,因为脑细胞属于神经细胞,一旦缺氧超过5分钟即进入不可逆阶段。临床指南指出自主呼吸停止五分钟会发生脑死亡。

九死一生,与死神赛跑,鼻咽喉科与麻醉科的医务工编辑联手抢救成功了患者,彰显了我院为患者生命安全保驾护航的实力。

 

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